Inschrijfformulier

Bij bepaalde lichamelijke aandoeningen/ziekten/klachten wordt een massage afgeraden. Of is het nodig om eerst te overleggen met jouw arts of specialist. Via dit inschrijfformulier kan je doorgeven of jij op dit moment ergens last van hebt. Wanneer je i.v.m. jouw lichamelijke aandoeningen mogelijk geen massage mag ontvangen, zal ik contact met je opnemen.

1. Heb je één of meerdere van onderstaande lichamelijke aandoeningen? Zo ja, welke?                  koorts, algeheel onwel zijn, pijn, hartklachten, schildklier problemen, suikerziekte, oedeem, ontsteking, infectie, vaatziekte, trombose, een huidziekte, spataderen.

2. Heb je andere lichamelijke aandoeningen/ziekten/klachten, dan hierboven genoemd? Zo ja, welke?

3. Heb je in het verleden lichamelijke aandoeningen/ ziekte gehad? Zo ja, welke?

4. Heb je last van een allergie? Zo ja, welke?

5. Is er nog iets anders dat je graag wil vertellen? Dit mag ook tijdens de afspraak.